Activar la verificación de elegibilidad

Quiero que Practice Fusion verifique solo si el plan del paciente está activo antes de la cita. ¿Cómo lo activo?

Practice Fusion puede verificar la elegibilidad del plan por usted, sola, unos días antes de cada cita. Pero primero hay que activarla, y eso se hace una sola vez.

1. Lo que hace falta antes

• Al menos un proveedor con la identidad verificada. Se verifica de una de dos maneras: dándose de alta en la receta electrónica (ver la guía Darse de alta en la receta electrónica) o con el proceso de verificación de identidad de Practice Fusion.
• El NPI puesto en el perfil del proveedor. Solo los proveedores que tienen su NPI entrado pueden correr una verificación, o que se corra a nombre de ellos.

Sin eso, la opción no se activa.

2. Qué aseguradoras funcionan

Según Practice Fusion, funciona con unas mil aseguradoras, comerciales y del gobierno. Pero avisa que con algunas todavía puede que no funcione.

• La lista completa está en su artículo de aseguradoras (enlazado abajo). Busque ahí el nombre del plan tal como aparece.
• Las que llevan un asterisco en esa lista piden un paso de inscripción antes de poder verificar. Ver la guía Aseguradoras que piden inscripción antes de verificar.

3. Entrar a los ajustes de elegibilidad

1. Pulse «Settings» y escoja «Eligibility».
2. También se llega pulsando el recuadro «Insurance Eligibility» en la pantalla de inicio.

4. Ver qué proveedores están listos

1. Vaya a la pestaña «Overview», arriba a la izquierda.
2. En la sección «Verify Providers», pulse «Show providers».
3. Ahí ve qué proveedores están verificados para correr la elegibilidad.

5. Escoger cuándo se verifica sola

1. En la misma pestaña «Overview», use el menú de «Schedule eligibility checks».
2. Por defecto se verifica 7 días antes de la cita. Puede cambiarlo a cualquier número entre 1 y 7 días, según trabaje su oficina.
3. Escoja el NPI con el que se corre la verificación automática: el de un proveedor o el de la consulta.
   • Escoja el NPI con el que están acreditados con los planes.
   • Si va a usar el NPI de la consulta, tiene que estar entrado en «Settings» → «Practice Details» (ver la guía Cambiar los datos de la consulta (dirección, NPI, zona horaria)).

Cada verificación automática queda anotada en el «Activity feed» y en el reporte de auditoría, a nombre del proveedor.

6. Encender la verificación

1. Vaya a la pestaña «Eligibility enrollment», al lado de «Overview».
2. Ponga el interruptor en «On». Eso la enciende para la mayoría de las aseguradoras.

• Cualquier administrador puede encenderla o apagarla.
• Si la apaga, se apaga todo: ni la automática ni la que se corre a mano.

Algunas aseguradoras piden inscribirse antes. Eso está en la guía Aseguradoras que piden inscripción antes de verificar.

Después, para ver los resultados, siga la guía Verificar la elegibilidad de un paciente.

7. Antes de contar con un plan, mire si está en la lista

Activarlo no garantiza que se pueda verificar con cualquier plan. Practice Fusion mantiene una lista de los planes con los que se puede —dice que son unos 1,000, comerciales y de gobierno— y avisa de que la verificación puede no estar disponible para algunas compañías de seguros.

Varios planes de Puerto Rico sí están en esa lista. Cuáles, y los dos que conviene mirar con cuidado, en la guía ¿Está su plan médico de Puerto Rico en la lista de elegibilidad?

🇵🇷 ¿Aplica en Puerto Rico?

❔ Sin confirmar para Puerto Rico. Así funciona en Practice Fusion en general; todavía nadie ha confirmado que aplique igual aquí.

Buena señal: la lista oficial de aseguradoras de Practice Fusion para verificar la elegibilidad SÍ incluye las de Puerto Rico: Triple-S (Triple S Puerto Rico y Triple-S Advantage), MCS (Medical Card System y Classic Care), MMM (Medicare Y Mucho Mas Puerto Rico y MMM Healthcare Reform), PMC, First Medical, Plan de Salud Hospital Menonita, Mapfre, Asociación de Maestros, Humana, Molina Puerto Rico y Pan-American Life. ⚠️ Pero en esa lista NO hay una entrada de Plan Vital, ASES ni Medicaid de Puerto Rico con ese nombre: salen las aseguradoras que lo administran, y falta confirmar si al verificar a un paciente de Plan Vital la respuesta es la correcta. Y ojo al leer la respuesta: que salga como elegible solo quiere decir que la aseguradora contestó, no que el servicio esté cubierto. Esto se le pregunta a Practice Fusion antes de contar con ello.

⚠️ Esta guía no es oficial de Practice Fusion ni está aprobada por ellos. Es material informativo nuestro. Sus pantallas pueden cambiar sin aviso: si algo no le cuadra, confírmelo con el soporte de su EHR.

Practice Fusion, visto el 2026-09-23 en su centro de ayuda. Explicado en llano, no traducido palabra por palabra: lo que va entre «comillas» es lo que dice la pantalla, en inglés.

Sale de estos artículos: How do I enable insurance eligibility checks? · What payers are supported for insurance eligibility checks?. Si el artículo cambia, la guía se revisa.