Nota SOAP o nota simple

¿Qué diferencia hay entre una nota SOAP y una nota simple, y cómo edito una nota que ya empecé?

Toda nota en Practice Fusion es de uno de dos tipos: SOAP o simple.

1. La diferencia

• Nota SOAP: tiene cuatro secciones separadas: «Subjective», «Objective», «Assessment» y «Plan».
• Nota simple: tiene un solo campo de texto libre, que es el cuerpo de la nota.
• Las dos se pueden marcar como nota de psicoterapia.

2. Escoger el tipo de nota

1. En el expediente, el botón anaranjado «New encounter» abre una nota del tipo que el administrador puso por defecto.
2. Para otro tipo, pulse la flechita del botón.
3. Mientras escribe, también puede cambiarlo en la lista «Note Type».

3. Quién puede hacer qué

Cualquiera puede crear una nota. Lo que cada uno puede editar depende de su nivel:

• Staff: crea la nota, pero no edita nada.
• Nurse: anota signos vitales y el motivo de la visita, en las dos. En la nota simple también puede escribir el cuerpo.
• NP/PA: llena signos vitales, motivo de la visita y el cuerpo, en las dos.
• Phys/MD: llena todo y firma la nota.

4. Crear tipos de nota propios (administrador)

1. Pulse «Settings» arriba a la derecha.
2. En la parte de «Charting», pulse «Chart note types».
3. Para cambiar un tipo que ya existe, pulse su nombre en azul.
4. Para uno nuevo, pulse «Add chart note type».
5. Escriba el nombre, escoja el formato (SOAP o simple) y diga si es de psicoterapia.
6. Pulse «Add».

En esa misma lista:

• El tipo por defecto se escoge con el circulito a la izquierda.
• Un tipo que ya no se usa se apaga quitando la marca de «Active».
• «Display settings» al lado de cada tipo cambia cómo se ve esa nota, pero solo para usted.

5. Editar una nota que no está firmada

1. Abra el expediente del paciente.
2. Busque la nota: en «Summary», tarjeta «Encounters»; o en «Timeline», escogiendo «Encounters» en la lista.
3. Pulse la nota para abrirla.
4. Si no está firmada, pulse en el campo que quiere cambiar y escriba.
5. Para llegar rápido a una sección, use «Go to...» arriba a la izquierda.
6. Pulse «Save» al terminar.

Quién puede editar: las notas SOAP, solo NP/PA o Phys/MD/DO. Las notas simples, de Nurse para arriba.

No se pierde lo escrito: lo que escribe se guarda solo cada 60 segundos, y también cuando sale de un campo. Además, puede pulsar «Save».

6. Cambiar los datos de la nota

En la tarjeta «Encounter Details» se cambia el tipo de visita, el «Note Type», la fecha, quién vio al paciente y en qué local.

7. Refrescar

• Todo el expediente: «Actions», arriba a la derecha, y luego «Refresh Patient Chart».
• Solo la nota: la flechita al lado de «Display settings».

8. Si la nota ya está firmada

Una nota firmada no se puede editar ni borrar. Solo se le añade un addendum. (Ver la guía Corregir una nota firmada o borrar una sin firmar.)

🇵🇷 ¿Aplica en Puerto Rico?

❔ Sin confirmar para Puerto Rico. Así funciona en Practice Fusion en general; todavía nadie ha confirmado que aplique igual aquí.

⚠️ Esta guía no es oficial de Practice Fusion ni está aprobada por ellos. Es material informativo nuestro. Sus pantallas pueden cambiar sin aviso: si algo no le cuadra, confírmelo con el soporte de su EHR.

Practice Fusion, visto el 2026-09-24 en su centro de ayuda. Explicado en llano, no traducido palabra por palabra: lo que va entre «comillas» es lo que dice la pantalla, en inglés.

Sale de estos artículos: What is the difference between a SOAP and Simple note? · How do I edit an existing SOAP or Simple Note?. Si el artículo cambia, la guía se revisa.