Verificar la elegibilidad de un paciente

¿Dónde veo si el plan del paciente salió elegible, y cómo lo verifico yo a mano antes de la cita?

La elegibilidad se ve en dos sitios: en la pestaña de citas del calendario, o en la parte de seguros del perfil del paciente. En los dos se puede ver lo que verificó Practice Fusion solo, y también verificar a mano cuando quiera.

Antes: la verificación tiene que estar encendida. Ver la guía Activar la verificación de elegibilidad.

1. Lo más importante: qué quiere decir la marca verde

Si sale una marca verde con «Eligible for coverage», quiere decir que el plan contestó. No quiere decir que la cobertura esté activa. Para saber eso, abra el detalle de beneficios (ver Leer el resultado, más abajo).

2. Desde la pestaña de citas del calendario

1. En el calendario, vaya a la pestaña «Appointments».
2. Mueva la barra hacia la derecha hasta ver la columna «Eligibility». Ahí sale cómo está el plan primario del paciente.
3. Pulse «Details» para ver todo, incluyendo los otros planes del paciente. Al lado de «Details» sale la fecha de la última verificación.
4. Para verificar a mano: en esa ventana, escoja en el menú el NPI del proveedor o el de la consulta, y pulse «Check».

• Aquí la verificación se corre a nombre del proveedor con quien tiene la cita el paciente.
• Puede tardar de dos a tres minutos.

3. Desde el perfil del paciente

1. En el expediente del paciente, use el menú «Go to» (debajo de las pestañas) y escoja la sección «Insurance, Payment & Eligibility». También puede bajar hasta ella.
2. El resultado de la elegibilidad sale a la derecha del recuadro.
3. Para verificar a mano: en «Eligibility check», escoja el NPI del proveedor o el de la consulta, y pulse «Check».

Desde aquí se verifican todos los planes activos del paciente a la vez.

4. Leer el resultado

1. Con la marca verde «Eligible for coverage» salen:
   • «Last eligibility check» (la última vez que se verificó)
   • «Payer name» (el plan)
   • «Insurance ID» (el número de socio)
2. Pulse «View benefit details» para ver la página completa del plan. Ahí salen:
   • si la cobertura está activa, y sus fechas
   • el copago («Copay»)
   • el deducible («Deductible»)
   • el coaseguro («Co-insurance»)
3. Si sale «Error» o «Not available», siga la guía Errores al verificar la elegibilidad.

5. El reporte de citas y elegibilidad

El «Appointment & eligibility report» le deja ver las citas y filtrarlas por facilidad, proveedor, tipo de cita, estado y fecha. Sirve para ver de un vistazo la elegibilidad de los pacientes, y también cancelaciones y pacientes que no llegaron. Se puede revisar, imprimir o exportar.

Si el paciente no tiene el plan puesto, primero añádalo: ver Editar el seguro del paciente y Añadir la cobertura (el plan médico) a una ficha.

🇵🇷 ¿Aplica en Puerto Rico?

❔ Sin confirmar para Puerto Rico. Así funciona en Practice Fusion en general; todavía nadie ha confirmado que aplique igual aquí.

Buena señal: la lista oficial de aseguradoras de Practice Fusion para verificar la elegibilidad SÍ incluye las de Puerto Rico: Triple-S (Triple S Puerto Rico y Triple-S Advantage), MCS (Medical Card System y Classic Care), MMM (Medicare Y Mucho Mas Puerto Rico y MMM Healthcare Reform), PMC, First Medical, Plan de Salud Hospital Menonita, Mapfre, Asociación de Maestros, Humana, Molina Puerto Rico y Pan-American Life. ⚠️ Pero en esa lista NO hay una entrada de Plan Vital, ASES ni Medicaid de Puerto Rico con ese nombre: salen las aseguradoras que lo administran, y falta confirmar si al verificar a un paciente de Plan Vital la respuesta es la correcta. Y ojo al leer la respuesta: que salga como elegible solo quiere decir que la aseguradora contestó, no que el servicio esté cubierto. Esto se le pregunta a Practice Fusion antes de contar con ello.

⚠️ Esta guía no es oficial de Practice Fusion ni está aprobada por ellos. Es material informativo nuestro. Sus pantallas pueden cambiar sin aviso: si algo no le cuadra, confírmelo con el soporte de su EHR.

Practice Fusion, visto el 2026-09-24 en su centro de ayuda. Explicado en llano, no traducido palabra por palabra: lo que va entre «comillas» es lo que dice la pantalla, en inglés.

Sale de este artículo: How do I complete insurance eligibility checks?. Si el artículo cambia, la guía se revisa.